下記の必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。

携帯電話からの送信の場合は、「photo@kuruma-de.com」へ送信していただくか、
「http://www.kuruma-de.com/i/」に携帯よりアクセスして、送信してください。
←こちらからでも、携帯サイトへアクセスできます。


注：お見積りは「国産車のみ」とさせていただきます。



お客様に関する情報(お見積り送信先)
(お名前とお見積り送信先は必須項目です)
●お名前を入力してください :
●メールアドレスを入力してください :
このアドレス宛にお見積書を送信いたしますので、お間違えのないようにご記入ください。 
ＦＡＸへの送信をご希望の方はＦＡＸ番号を入力してください
●ＦＡＸ番号： (例：06-6428-8111)


お車に関する情報１(自動車検査証をご覧ください)
(すべて必須項目です)
●車両番号(ナンバープレート) (例：神戸　300　あ　12-34)
●初年度登録年月： (例：平成１５年３月)
●車体番号： (ABC123-1234567)
●型式指定番号： (例：12345)
●種別区分番号： (例：123)


お車に関する情報２(車体のプレートをご覧ください)
(各メーカーにより、記載内容が変わります。こちらを参考にして下さい。)
●カラー：
●内カラー：
●フルモデルナンバー：


●事故の状況、傷の状態などを入力してください :


傷の状態が分かるような写真を添付してください。
（全体：１枚、傷：３方向　の４枚を添付してください。こちらを参考にしてください。）
※注：1ファイルは最大512kb、４枚の合計で2048kb(約２メガ)以下となるようにして下さい。




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